GBP手术即胃转流手术,一种比较成熟的外科根治糖尿病的手术方式。起源于上世纪50年代欧美发达国家。当时众多受时尚审美观影响的肥胖患者要求手术减肥。手术方式就是最原始的胃转流术。美国爱荷华大学临床观察发
腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy)是治疗病态肥胖症的方法之一。其基本方法是在腹腔镜下将胃纵行切除,使原来的膨大的胃成为像肠管一样。从而缩小了胃的容积,使食物进入和在胃内消化吸收减少。同时也切除了大部分内分泌细胞,手术后食欲下降,从而达到减轻重量的目的。和另外两种减重手术相比,胃袖状切除术技术难度最小,手术最简单,最安全。对术后营养影响最轻。已有作者尝试用经脐入路的方法做此手术,术后腹壁看不到可见的瘢痕。根据现有文献报道,胃袖状切除后,术后第一年可以减去超重体重的70%,此结果与胃转流手术相似,但却没有胃转流术后贫血、骨质疏松、维生素缺乏等并发症。追踪5年文献结果,胃袖状切除术后并未出现胃再次撑大而使肥胖复发。和其他减重手术一样,胃袖状切除术对2型糖尿病和其他肥胖相关疾病也具有良好的治疗效果。
其发病因为地区及性别的不同,有较大的区别。一般而言,高原缺碘地区,本病的发病率高;就性别而言,女性甲状腺良性肿瘤的发病率较男性高2-4倍。甲状腺肿瘤的发病中,可以是单发,也可以是多发,且良性的甲状腺肿瘤更为常见。甲状腺肿瘤根据其分化程度和生物学特征可分为甲状腺良性肿瘤和甲状腺恶性肿瘤二大类,良性者多为腺瘤,恶性者多为腺癌,大多数为良性。 甲状腺腺瘤(thyroidadenoma)起源于甲状腺滤泡组织,是甲状腺最常见的甲状腺良性肿瘤。一般均为甲状腺体内的单发结节,多个者少见。瘤体呈园形或卵园形,局限于一侧腺体内,质地较周围甲状腺组织稍硬,表面光滑,边界清楚,无压痛,随吞咽上下活动,生长缓慢,大部分病人无任何症状。甲状腺腺瘤可发生于任何年龄,女性多见,一般有完整的包膜,在大小和组织学特征上各不相同,可分为三种类型:乳头状、滤泡性和Hiirthle细胞性。滤泡性腺瘤最多见,根据滤泡的大小又可分为巨滤泡性(或胶质性)、胎儿性(或小滤泡性)及胚胎性,还有非典型腺瘤①缓慢生长;②发生退行性变;③发生恶变。 滤泡性腺瘤组织分化程度较好,接近正常腺组织,甲状腺功能测定大多数正常,但其功能相对自主,不受TSH调节或很少受其调节。常表现为腺内单个结节,直径为几毫米至10cra以上不等。一般生长缓慢,多无压迫症状。大约90%良性腺瘤不能浓集TcO~-或放射性碘,甲状腺闪烁扫描为功能丧失或呈“冷结节”,易误诊为癌。临床上除触及颈部肿块外无特殊表现,少数腺瘤有浓集碘的功能,扫描示“温结节”,血清甲状腺激素TSH水平正常,随时间推移,腺瘤的功能自主性增高,合成和分泌甲状腺激素增多,垂体分泌TSH受抑制,结节外腺组织萎缩,结节区放射性I浓聚显示为“热结节”,临床表现为甲亢,称高功能腺瘤。腺瘤较大时,可发生出血、退行性变、坏死或囊性变,扫描可呈“冷结节”,功能丧失,但此时腺瘤外组织可恢复功能。高功能腺瘤极少癌变,治疗可手术摘除,放射性碘I及抗甲状腺药物治疗。 腺瘤中腺细胞中含有嗜酸性颗粒者,称为Htirthle细胞腺瘤。乳头状腺瘤较少见,多呈囊性又称为乳头状囊腺瘤。其他较少见的甲状腺良性肿瘤有畸胎瘤、血管瘤及平滑肌瘤等。 甲状腺滤泡细胞癌为甲状腺较常见的恶性肿瘤。多数无症状,偶发现颈前区有一结节或肿块,有的肿块已存在多年而在近期才迅速增大或发生转移。有的患者长期来无不适主拆,到后期出现颈淋巴结转移、病理性骨折、声音嘶哑、呼吸障碍、吞咽困难甚至Horner综合征才引起注意。 对于怀疑甲状腺肿瘤的病人,可查甲状腺功能,甲状腺B超,甲状腺扫描,必要时可行甲状腺穿刺或活检术确定性质。
现代人生活节奏快,工作压力大,容易引起机体免疫力下降。如果机体过度疲劳,再加上暴饮暴食,很容易引起急性胰腺炎的发作。急性胰腺炎有多可怕?重症胰腺炎的病死率高达50%,治好要花几十万元人民币,较长时间才能康复。那么,急性胰腺炎究竟是怎样的一种疾病?应该怎样防治?山东省立医院胃肠外科孙宝友1 胰腺位置功能 胰腺位于上腹部,是人体第二大消化腺,与肝胆、胃十二指肠和脾脏相邻。胰腺虽小,但作用非凡,可以说,它是人体中最重要的器官之一。之所以说胰腺是人体最重要的器官之一,因为它是一个兼有内、外分泌功能的腺体,它的生理作用和病理变化都与生命息息相关。 胰腺分泌的胰液中的好几种消化酶在食物消化过程中起着“主角”的作用,特别是对脂肪的消化。 在分泌方面,虽然胰腺体积细小,但含有多种功能的内分泌细胞,如分泌胰高血糖素、胰岛素、胃泌素等。这些细胞分泌激素除了参与消化吸收物质之外,还负责调节全身生理机能。如果这些细胞病变,所分泌的物质过剩或不足,都会出现病症。 2 急性胰腺炎病因 我国的胰腺炎的发病率比国外的低,这是因为饮食习惯的不同。 造成胰腺炎的主要原因主要有酗酒、创伤、胆道疾病等等。国外引起胰腺炎的原因主要为酒精中毒,而我国与此不同,主要是由于胆结石致胰液引流不畅、反流而使胰腺发炎。暴饮暴食也是急性胰腺炎的另一个重要发病因素。暴饮暴食促使胰液大量分泌,酒精直接刺激胰液分泌,酒精进入十二指肠会引起乳头水肿和奥狄氏括约肌痉挛,于是没有“出路”的胰液对胰腺进行“自我消化”;合并胆石症者也可因胆汁反流或是胰液“出路”不畅发生急性胰腺炎。在临床上,发生急性胰腺炎患者,绝大多数有暴饮暴食的经历。因此,不论何时都要荤素搭配,饮食合理。其次还有高脂血症、高钙因素、创伤因素、缺血因素及药物等也可引起急性胰腺炎。 综上所述,要想预防胰腺炎,最主要还是要针对其致病原因,少饮酒、预防或及时治疗胆道疾病、避免暴饮暴食以减少胰腺负担、避免外伤等等。 3 急慢性胰腺炎症状及治疗 急性胰腺炎分轻型和重型两类。轻型表现为暴食后突然发生的上腹部持续剧痛伴恶心呕吐,一般治疗3~5天后渐渐缓解。重型病情严重,甚至少数病人在上腹痛症状未表现时即进入休克状态,最终因多器官衰竭而死亡,甚至发生猝死,病死率达40%以上!慢性胰腺炎指反复发作上腹部疼痛,伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。它有4个较为明显的特征,一是消瘦,二是脂肪泻,三是疼痛,四是糖尿。表现为上腹部疼痛,痛感有轻有重,呈连续性,吃完饭后疼痛更重。此外,因为胰腺属于腹膜后器官,所以还有一种疼痛的表现,就是后背痛。患了胰腺炎,通常有手术治疗及非手术治疗。手术治疗包括胆囊切除胆道引流术、经十二指肠镜下行Oddi括约肌切开EST取石及鼻胆管引流、清除坏死组织,放置多根多孔引流管、甚至全胰腺切除术;而非手术治疗也就是内科治疗则包括:止痛;纠正营养不良;戒酒;调节饮食,限制脂肪摄入,生长抑素,胰腺外分泌酶和内分泌的补给等。急性重症胰腺炎现在虽然治愈率提高了,但治疗费用很高,需几十万元人民币,需较长时间才能恢复。它属于急腹症中最严重的一种疾病。 4 急性胰腺炎调理 急性胰腺炎病人治疗出院后,即使已恢复正常饮食,也并不意味着身体已完全康复。因此,术后的恢复、调理、随访非常重要。及时去除病因。在我国,大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起,因此待急性胰腺炎病情稳定、病人全身情况逐渐好转后,即应积极治疗胆道结石。酒精性胰腺炎病人,首要的是禁酒,如果再饮酒,无疑是慢性自杀。暴饮暴食导致胰腺炎者,应避免重蹈覆辙。高脂血症引起的胰腺炎者,应长期服降脂药,并摄入低脂、清淡的饮食。定期随访,防止并发症。胰腺炎恢复期,炎症只是局限消退,而炎性渗出物往往需要3~6个月才能完全被吸收。在此期间,有一些病人可能会出现胰腺囊肿、胰瘘等并发症。如果病人发现腹部肿块不断增大,并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状,则需及时就医。加强营养促进恢复。如果胰腺的外分泌功能无明显损害,可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物,减少脂肪的摄入,特别是动物脂肪。如胰腺外分泌功能受损,则可在胰酶制剂的辅助下适当地加强营养。 对于急性胰腺炎患者,在饮食方面需要特别注意。急性期应完全禁食,待症状逐渐缓解,可进食无脂蛋白流质,如果汁、稀藕粉、米汤、菜汁、稀汤面等,以后可逐渐改为低脂半流质。此外,患者须忌食油腻性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥点心等,忌食刺激性、辛辣性食物,并绝对禁烟酒。急性胰腺炎的食疗验方包括:萝卜汁、荸荠汁、银花汁、鲜马铃薯汁等。如鲜马铃薯汁:将其洗净切碎,捣烂,用纱布包挤取汁,空腹服1~2匙。 5 警惕胰腺炎后糖尿病 现在都市里的人都怕胖,所以很多人都怕吃肥腻食品,但却时常吃很多蛋白质食物。蛋白质是人体必需的重要营养成分之一,尤其是动物蛋白,是优质的蛋白质,然而如果在一次进餐时摄入大量的蛋白质,就有可能引致严重的急性胰腺炎。如果在吃大量蛋白质食物的同时,又过量饮酒,则引起急性胰腺炎的机会更大,假如在短时间内一次吃大量蛋白质及脂肪类食物,就会刺激胰腺急速分泌大量的胰液,胰管一时宣泄不了这么多胰液至十二指肠,加上如果原来胰管就不太畅通,胰液即会泛滥,倒流入胰腺组织内。若再加上酒的刺激,就加重了胰液泛滥的情况。这将导致胰脏本身消化,引起死亡,轻者,部分胰腺也会受到不可逆转的损害。患了急性胰腺炎后,胰腺的内外分泌功能往往有不同程度的损害。外分泌功能损害表现为消化功能减退,特别是对脂肪和蛋白质的消化能力降低。病人胃口差、体重下降、腹胀、腹泻,往往还伴有特征性脂肪泻。这种外分泌功能的损害通常不容易恢复,因此治疗上只能采用胰酶替代疗法。而胰腺内分泌损害了,就有可能会导致糖尿病。患糖尿病的可能性要看胰腺炎的炎症程度,如果是水肿性胰腺炎,则它恢复较快,而如果是急性坏死性胰腺炎,则会影响胰腺分泌胰岛素的功能,使胰岛素分泌的过少甚至分泌不出来,从而导致糖尿病,这种由于别的病症引起的糖尿病就叫作继发性糖尿病。因此,要想不得糖尿病,保护好胰腺也是很重要的6饮食注意预防胰腺炎 胰腺炎重在预防。胰腺炎也是可以预防的。无论是初次的急性发作,还是慢性胰腺炎的急性发作,都应该可以预防。预防的主要环节就在于注意饮食。不能酗酒,饮酒要适量。不能吃得太饱,不能吃得太油腻,特别在晚上更要注意。已有慢性胰腺炎的人,当然更不能这样。而且,即使在平时也要少食多餐。每天吃4-6顿,每餐的量减少,戒油腻,戒烟酒。 胰腺炎急性发作时,应该马上看急诊。根据医生嘱咐,一般都应禁食,不要吃东西。病情控制后,再逐步恢复饮食。一般先开始吃些米汤、没有油的菜汤和一些水果汁、藕粉之类。吃了以后,没有什么问题发生,再吃些粥、豆腐、没有油的菜泥。 通常急性发作以后,总要有两个星期到一个月的时间禁止吃油腻的食品,蛋白质的量也要有所控制,不能太多,例如一天最多吃一个鸡蛋,还要把蛋黄去掉。然后,再逐步恢复正常饮食。即使恢复正常饮食,也要以吃低脂的食品为主,例如豆制品、鱼,虾、蛋以及一些瘦肉。最好终身戒烟和酒,防止再度发作。原有慢性胰腺炎和胆囊炎的人也要这样,忌动物油、忌油炸食品。对有胆道疾病的患者,还应尽早作胆道手术,这样才能预防胆道疾病引起的胰腺炎。
1.中年女性,甲状腺弥漫性肿大,质地坚韧,不论甲状腺功能如何均应考虑本病。 2.血清TGA、 TMA滴度明显升高(>50%),可基本确诊。 3.临床表现不典型者,需抗体滴度连续二次>=60%,同时有甲亢表现者需抗体滴度>=60持续半年以上。 4.本病需与甲状腺癌鉴别,后者抗体阴性。文献报道本病中甲状腺癌的发生率为5%-17%。本病发展缓慢,可以维持多年不变,如不予治疗,除少数病例自行缓解外,最终均发展成甲状腺功能减退。其自然发生粘液性水肿的过程约为10年左右,应予及时治疗。其治疗原则是无限期的甲状腺激素替代疗法。本病病程较长,自数月至数年,轻症或早期病例经治疗后,甲状腺可明显缩小或恢复正常大小,症状缓解,体征消失,甲状腺功能恢复正常,故预后良好。 部分患者由于病程长久或甲状腺病变严重,甲状腺组织被广泛纤维组织所替代而导致甲减状态,需长期服用甲状腺片治疗。本病癌变的发生率为0.5%-22.5%,多数报道为5%-17.7%,因此,必须提高警惕
1、少食多餐,不能暴饮暴食。忌辛辣、烟酒。 2、补充充足的水分,每天饮水2500ml左右,忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。 3、适当控制高纤维素食物,尤其腹泻时。 4、注意营养成分的合理搭配。 5、禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物。由于碘在空气中或受热后极易挥发,故只需将碘盐放在空气中或稍加热即可使用。 6、进食含钾、钙丰富的食物。 7、病情减轻后适当控制饮食。 8、注意脾气,严禁生气。
患者,男,66岁,2005年8月因“上腹部胀痛”就诊于山东大学齐鲁医院普外科。入院后MRI检查示胰头与十二指肠沟部见一大小约3.9×2.3×3.0 cm形态不规则的异常信号肿块,肿块与胰头关系密切,相
这个问题要分开讨论,首先胰岛素瘤分为良性和恶性两种类型,其中90%以上为良性肿瘤,恶性肿瘤仅占10%左右,从这个角度来讲,胰岛素瘤并不严重。但是,胰岛素瘤是少见病,发病率仅为1/25万,并且其临床表现
个人凭20余年来的临床经验,先就胃溃疡或十二指肠溃疡行胃大部切除术后发生腹泻、腹痛、嗳气等情况作一总结。 首先,此类患者多数被诊断为“胃空肠结肠瘘”,诊断方法依赖于消化道造影检查,以钡剂灌肠检查诊断率最高,高达90%。纤维胃镜或结肠镜亦是较好的诊断工具。 其次,此类患者多数表现为上腹部疼痛,嗳气,腹泻,贫血,消瘦,甚至出现恶病质,其中腹泻是极具特征的临床表现之一,患者腹泻次数增多,多为5-8次/天,多者高达10余次,大便为稀水样便,多伴有未被完全消化的食物,腹泻可发生与进食后的20min至2h之间。嗳气中往往存在粪臭味。 再次,谈谈胃大部切除术后发生“胃空肠结肠瘘”的原因,最为主要的原因就是胃空肠吻合口溃疡复发,然后逐渐侵及结肠,最终形成内瘘,那么为什么部分患者容易复发,多有当时胃大部切除术切除范围不够,没有有效的减少胃酸分泌量,再者就是远端的空肠对胃酸的耐受性较差,更容易发生溃疡,还有极少部分患者合并胃泌素瘤,术前术中应该予以排除。 最后,该病唯一有效的方法就是手术治疗。
多发人群胰腺内分泌肿瘤人群发病率约在(1~4)/10 万,仅占胰腺肿瘤的1%~2%,可发生于任何年龄,男女比例约为13:9,近年来有逐渐增加的趋势。疾病症状胰腺神经内分泌肿瘤按其是否导致临床症状可分为“功能性”及“无功能性”肿瘤,前者因产生某种激素而具有相应临床症候群,按照激素分泌的类型可分为胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠多肽分泌瘤、生长抑素瘤等,而“无功能性”肿瘤,可能并非不产生神经内分泌物质,只是不导致特殊临床症状而已。胰腺内分泌肿瘤常见的临床表现见表1。表1 胰腺神经内分泌肿瘤及其分泌的激素肿瘤名称分泌激素临床表现胰岛素瘤胰岛素体弱、多汗、震颤、行动过速、焦虑、乏力、头痛、头晕、定向障碍、癫痫发作、意识模糊胃泌素瘤胃泌素顽固或复发性消化性溃疡(出血、穿孔)、消化性溃疡并发症、腹泻VIP瘤血管活性肠肽大量水样腹泻、面色潮红、低血压、腹痛胰高血糖素瘤胰高血糖素坏死性游走性皮疹、舌炎、口炎、口角炎、糖尿病、重度体重减轻、腹泻生长抑素瘤生长抑素体重减轻、胆石症、腹泻、多发性神经纤维瘤无功能性胰岛细胞瘤无或不明确肿瘤压迫症状,阻塞性黄疸、胰腺炎、十二指肠梗阻诊断鉴别疾病诊断根据不同激素所导致的不同的临床表现,并结合相应血清激素水平等检查,是疑诊内分泌肿瘤的第一步,然后再行胰腺影像学检查进行定位,之后做出胰腺内分泌肿瘤的诊断。对于无功能性的胰腺内分泌肿瘤,多因压迫症状或查体时经影像学检查诊断。胰腺内分泌肿瘤常需要手术治疗,最终通过免疫组织化学染色明确病理学类型和性质。胰腺内分泌肿瘤的定位诊断方法很多, 包括超声、CT、磁共振成像、PET/CT、内镜超声、腹腔镜超声或开腹术中超声、血管造影等。鉴别诊断主要与原发内分泌疾病的鉴别:要靠影像检查。如果影像学检查发现有胰腺肿瘤的存在,加上有激素水平的改变,才能与原发内分泌疾病来鉴别,如果影像学检查不能明确胰腺肿瘤存在,则很难鉴别。早期发现需要临床医生的意识和经验,结合病人的临床表现和阳性的影像学检查才能明确。目前来讲,定期和规律的体检是必需的。一旦诊断为胰腺内分泌肿瘤, 必须注意多发内分泌肿瘤I型(MEN1)的可能性,在检测相应激素水平的同时,还应检测血清钙、降钙素、甲状旁腺素、生长激素、催乳素等激素水平,以除外MEN1。[1-2]疾病治疗治疗原则胰腺内分泌肿瘤的治疗原则是根据不同的激素分泌特征、不同的临床表现,予以切除为主的术前术后的综合治疗。手术方式根据肿瘤的部位、大小和病理分型行局部摘除、胰十二指肠切除或保留十二指肠的胰头切除、胰腺节段切除、胰腺体尾部切除等。术前根据不同激素分泌特征,要控制血糖,抑酸,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等。术后辅以生长抑素及其类似药物治疗。常用化疗药物包括链脲霉素、氟尿嘧啶和阿霉素等。对术后复发的恶性病例,如果能够切除,应再次手术切除。对于伴有肝转移而不能根治性切除的恶性胰腺内分泌肿瘤患者,可行减瘤术、胃肠道短路术,还可行化疗、肝动脉栓塞治疗、B超或CT引导下的射频消融热凝固治疗或冷冻治疗肝转移灶等措施。对原发病灶局限伴广泛肝转移且全身情况良好的病例,经严格挑选可考虑进行原发病灶切除并联合肝移植术。表2 胰腺内分泌肿瘤的临床病理分类标准(WHO,2004年)一、高分化内分泌肿瘤1.良性:限于胰腺内,无血管浸润,无神经周浸润,直径<2 cm;核分裂< 2/10HPF;Ki-67阳性细胞< 2%2.生物学行为未定:限于胰腺内,但具有下列一种以上特点:直径≥ 2 cm;核分裂2~10/10HPF;Ki-67阳性细胞> 2%;有血管浸润,神经周围浸润二、高分化内分泌癌低度恶性:大体可见局部浸润,周围组织或器官和/或转移,Ki-67(+)>5%三、低分化内分泌癌高度恶性:核分裂>10/10HPF,Ki-67(+)>15%,血管和(或)神经浸润明显附:HPF:High Power Field (10 个高倍视野)[3][1-2]疾病预后胰腺内分泌肿瘤诊断与治疗近年来取得了快速的发展,特别是以胰腺灌注CT 及血管三维重建为代表的无创性定位诊断已基本完全取代了以往繁杂的有创方法,从而使胰腺内分泌肿瘤的诊断率逐年增高。胰腺内分泌肿瘤的生存期优于其他类型胰腺肿瘤, 即使是伴有肝转移的胰腺内分泌肿瘤的中位生存期也可达48个月, 5年生存率近40%。总之,早期诊断率的提高, 积极的根治性切除肿瘤, 广泛开展的药物治疗临床试验等综合治疗措施已使胰腺内分泌肿瘤预后得到明显改善。